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（生姜泻心汤证五太阳百二十七：伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。【157】【辨157】）

此证原文及先生释文均未尽善。此证之“心下痞硬”，见于“伤寒，汗出解之后”，而不在误下、误汗之后，亦非无可能。伤寒证，麻黄汤发其汗，阳虚之人，汗泄中焦里阳，导致“脾陷而贼于乙木，则腹中雷鸣而下利；胃逆而迫于甲木，则心下痞硬而噫臭”[1]，理有必至。

但是，见证为“干噫食臭”，并无“心烦”等热象，仅是浊阴上逆而用芩、连；“胁下有水气”反不用排饮泄水之药。即便生姜“疏利通达，下行肺胃而降浊阴，善止呕哕而扫瘀腐，清宫除道之力，最为迅捷”[2]，可不加去饮之药，亦不能信手而用芩、连。对于这个问题，先生于《长沙药解·生姜》中认为，“甲木化气于相火，君相皆升，必生上热。”病理可以有上热，症状则未必有上热[3]。

实际上，此证用芩、连的原因，应当是“食臭”。亦即胃中有热。俗谓之“口气”者也。临床宜根据患者脉证施治，君相二火不明显者，去芩、连或减芩、连。

[1] 《长沙药解·生姜》。

[2] 《长沙药解·生姜》。

[3] 《伤寒说意·卷首·六气解》：“足少阳，木也。木之气为风，少阳经病，阳盛则足少阳化气于相火，阳虚则不从火化而从厥阴之风化。”是即甲木逆升，未必化为相火之意也。笔者注。